?-----一例主动脉夹层的及时诊治

     2012年2月13日凌晨3点，随着120急促的笛鸣，河南省第二人民医院急诊科接诊了一位仅有胸闷、心慌伴腰部不适症状的患者，后经检查竟然是主动脉夹层！

     患者，男，60岁，以“心前区不适20余分钟”为到急诊科，此患者20分钟前，因无睡意起床看电视，在看电视过程中，突发心前区不适，自诉胸闷、心慌、腰部酸困感，无心前区疼痛及大汗，既往没有高血压病病史，自认为“心肌梗塞”，立即拨打120急救电话。王传花副主任医师接诊病人后，心电图显示V6导联T波低平，让患者舌下含化硝酸甘油片0.5mg、给予吸氧、心电监护、静脉滴注硝酸甘油10mg等一系列处理，10分钟后，病人自觉症状缓解。
     凌晨5点，心肌酶谱及心梗标识物测定，结果报告均在正常范围。
     5点30分，再次监测心电图，原来V5直立的T波变成了倒置，此时患者心慌胸闷的症状似乎可以用冠心病心绞痛来解释。病人职业是司机，腰部的不适与偶有的下肢麻木可以用椎间盘突出来解释，病情好像可以告一段落了。但是，椎间盘突出的病程是慢性经过，该患者腰部酸困的症状是不是还存在其他疾病呢？为避免漏诊，5时40分在医师和护士心电监护下对病人进行了胸腹部CT的检查，结果显示不排除主动脉夹层的可能。
     凌晨6点，心电图显示V4、V5、V6的T波倒直，提示缺血的范围有所延展，请示急诊科主任、主任医师吕昀，分析病情认为主动脉夹层可能性最大，指示做彩超进一步确诊。
     6点30分，彩超回报，主动脉升部，胸段及腹主动脉、髂动脉均有双腔改变。最终诊断为“主动脉夹层动脉瘤”。

主动脉夹层的分型图

     主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是血肿向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉壁内形成血肿的一种致命性疾病。本病多见于中老年男性，90%以上有突然发作性剧烈疼痛，近端者疼痛以胸部或背部肩胛间为主，逐渐延脊柱下延，有的疼痛延及腹部、下肢或向上放射至上肢及颈部。患者面色苍白、大汗淋漓，表现为严重的休克外貌，但检测血压仍然较高，即使一度下降，经输液或输血即可回升，这是本病特点之一。
     此患者既没有主动脉夹层的典型症状，也无主动脉夹层的体征，经用药后症状曾有所缓解。腰部没有明显的疼痛，其腰部的不适感又与司机的职业病密切相关，很容易造成漏诊。但患者胸闷心慌症状与腰部症状同时存在，提醒医生要进行深一层次的思考，是否能用一种疾病来解释这两组症状。这就要求每一个接诊医师（尤其是急诊科的接诊医师），不仅需要娴熟的专业技巧，还要有高度的责任心，不要放过任何一个细微的与疾病不符的症状与体征，认真分析出现该症状可能存在的所有疾病，并逐一进行排除，不心存侥幸。
     医生这个职业，来不得一丝一毫的大意疏忽，稍有不慎，就有可能酿成一个幸福家庭的不幸，造成不可挽回的后果。有时候责任大于能力！?

（ 编辑：May ）