【摘要】目的：对2例前臂毁损离断伤的急诊护理进行探讨。方法：回顾性分析了前臂毁损离断伤患者的急诊处理措施，包括正确保存肢体、包扎止血、维持有效循环等环节。结果：前臂毁损离断伤的护理以急救护理、显微外科护理为重点。抗休克初期，保障液体的快速输入十分重要。应用胶体液、输血也能有力提高疗效。抗休克中后期，应根据血压变化、尿量多少等情况综合判断患者情况，进一步巩固抗休克治疗。结论：积极纠正休克、对离断的肢体伤采取正确有效的保存及包扎处理等急诊护理措施，有助于提高断离肢体的再植成功率。
【关键词】前臂毁损；离断；急诊；护理
1、一般资料
病例1，患者女性，9岁，于2010年7月14日19点30分以“左前臂离断伤”为诊断收入院，由于失血较多，病人入院时为休克体征。检查左上肢自前臂远1/3平面挤压毁损完全离断，两侧断端皮肤软组织毁损到肘上约5cm平面，仅剩骨折残端的关节有破坏，部分关节面损伤、外露，肱骨髁上有部分骨面缺损，创面污染重及残端软组织损伤严重，远离部分仅剩皮肤和肌肉软组织缺损到腹部，仅剩裸露的尺桡骨和损伤严重的部分肌肉和肌腱，创面污染重、损伤重，手掌侧皮肤损伤严重、变性，手指有损伤、离断部分肢体冰凉、干瘪。急诊行“1、左前臂残端清创侧胸腹部带蒂皮瓣修复术? 2、左手残端清创右下肢寄养术。”
病例2，患者男性，62岁，于2011年8月14日18点25分以“左前臂绞轧毁损离断伤”为诊断收入院。患者一般情况良好，检查左前臂中段以远缺损，创面呈毁损状，污染严重、出血明显。尺桡骨残端外露，创面散在粉碎的骨块、肌肉等软组织碎烂如泥，可见抽出的血管神经肌腱残端。左肩及肘关节活动尚可。由于患者伤情严重，离断以远肢体卡在机器上无法取出，肢体毁损严重，无再植条件，急诊行“左前臂清创残端修复术”。
2、护理
2.1断肢后现场的护理
病人意外受伤之后，离断的肢体可用清洁毛巾或辅料包扎并与冰块放在一起（最佳温度：4℃），但不能直接与冰接触。室温下，断肢6小时后将失去再植机会,将断肢保存在4℃，这样断肢的存活可以最长维持在24小时以上。断肢的近端有活动性出血，应加压包扎，必要时可选用止血带（止血带内衬辅料），并记录使用时间，每小时放松止血带一次，放松时间通常为10—15分钟，以免止血带以下组织缺血时间过长造成组织坏死。如果断肢被卷入机器中，应当停机，拆开机器将肢体取出，不可用倒转的方法取肢体，以防肢体遭到再次损伤。2.2循环的护理
病人入院后，首先注意伤员全身情况，根据病人的神志、脉搏、呼吸、血压等判断病人有无休克或其他危及生命的合并损伤。由于前臂毁损离断伤最严重的并发症为失血性休克。患者出现休克时应积极抗休克治疗。①快速建立有效、充足的静脉通道，必要时行浅静脉切开或者深静脉插管。保证液体通道的畅通。②液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则，首先补够血液胶体渗透压和有效血容量，必要时应及时输血。③抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继续维持适当速度、适当容量液体输入，对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。应在抗休克治疗基础上积极手术探查。
2.3急诊检查过程中的护理
病人在做手术之前要配合医生做相应的术前检查，如：X线、心电图、CT、B超等，提前通知各辅助科室及手术室做好准备。在检查期间，护士应密切观察患者生命体征、意识及尿量的变化。保证急诊绿色通道，争取高质量、高效率为病人创造手术和预后的条件，不错过手术的最佳时机。
2.4心理护理
由于病人意外受伤，常伴有恐惧和急躁心理，怕有生命危险，怕外伤后会留下疤，怕影响美观、失去功能等。这时护士应以积极的抢救行动和关切的态度安慰病人，适当和病人交谈，分散其注意力。
讨论
前臂毁损伤得类型多，受伤的轻重程度不一，那么护士在接诊的过程中，及时准确判断病情，立即止血，正确的对断肢进行保存。通过熟练的技术操作，关切的语言，敏捷的动作，积极配合医生进行抢救。保证急诊绿色通道的畅通，为患者提供最佳的治疗时机。

参考文献
1、邵弘、孔玲娟、尹佐荣、容冰、许晶、郭文静     手外伤的急救及护理体会    中国上肢外科杂志    2011年6月 第十卷 滴1.2期
2、丁国莉 肢体离断伤的急救与护理 中外健康文摘 2009年第13期