心脏支架降价了，这是个好事儿。华中阜外心血管病医院作为全国首批国家区域医疗中心试点单位，也第一时间落实医用耗材集中采购政策，自今年1月10日起开始执行第一批集中采购和心脏支架降价政策。但是，我在坐诊时，会有一些这样的病人来就诊，这些病人大多比较紧张焦虑，感觉总是心事重重，这是为什么呢？

原来，这些病人的共性特点都是最近因为冠心病安装了心脏支架，但是手术后仍然会有胸痛不适的感觉，经过各项检查也没有发现异常，所以总是怀疑冠心病没有治好，花了钱受了罪，既担心病情进展，又可惜花出去的钱，所以就又来找医生了。

在遇到这种情况时，我一般都是从以下三个方面给病人作出解释。首先是支架植入术后再狭窄，心脏支架术后如果病人没有按照医生的交待去规律的服药，而且继续抽烟喝酒、高热量饮食、未控制高血压、高血糖、高血脂等因素，那么就有可能再发生支架术后再狭窄，甚至原本正常的血管也可能出现新的狭窄病变。

可见，支架术后用药及健康的生活方式是很重要的。这就像近视眼一样，虽然配了副眼镜，把视力矫正了，但是如果不注意用眼卫生和保持阅读距离，那么近视的度数还会进一步发展，所以还会有视物模糊，需要进一步去更换更深度数的眼镜，就是这个道理。

另外，由于患者的其他冠脉血管仍有狭窄，需要二期行血管开通，医学术语叫“多支冠脉病变的分期杂交技术”。将经皮冠脉介入术和冠脉搭桥手术联合起来治疗多支冠脉病变，先采用冠脉介入技术对急性心梗病人开通“罪犯”血管，再分期、分站采用再次经皮冠脉介入术或心脏搭桥手术完成冠脉血管的有效供血，可以降低同期手术的风险，还能显著减轻手术创伤。

第三点就是不要忽视心理作用，如果上面两种情况都不存在，那就还要关注心理因素。心脏支架植入以后，一些病人过于紧张焦虑，注意力过分集中在胸前部位，从而引起心理上的不适感，也会出现胸痛的症状，这种情况中病人的胸痛部位不固定，呈游走性，心电图无明显异常，心肌酶及肌钙蛋白也正常。这就像范伟演的小品《卖拐》中揭示的道理--不要忽视心理暗示对病情进展的负面作用。

心理暗示分为自暗示与他暗示。自暗示是自己对自己的暗示，是指自己接受某种观念，而这种观念对自己的心理施加某种影响，使情绪与意志发生相应的改变。他暗示是指个体与他人交往中，受到他人的影响而产生的一种心理现象，即受别人的语言或行为的启发、诱导，使自己的情绪和意志发生改变。对于这些消极的心理暗示，就会破坏或干扰人的正常心理和生理状态，致使体内各器官功能紊乱，出现自感性不适，这就包括胸闷、胸痛和心悸气短等心血管系统病症。对于此类病人，要做好心理疏导和抗焦虑治疗。

最后提醒您，放了支架并不意味着冠心病得到了百分百治愈，还要继续做好二级预防、按时服药等等。即使是装完支架还有胸痛症状，可能的情况有很多，也不需要恐慌，如果感到胸痛、胸闷比较严重或长时间不能缓解，那么就要及时到医院进行检查，查明原因后再进行针对性的治疗。

（供稿:  华中阜外心血管病医院 急诊科  李秋泽 ）