2020年9月16日上午10时,我院急诊科接到来自郑州市某院重症监护病房(ICU)求救电话:患儿男,2岁,以“被狗咬伤颈部出血、全身多处损伤16小时”为主诉入住重症监护室,急请你们会诊协助治疗。
急诊科医护人员接到电话初步了解病情后,立即安排狂犬病暴露预防处置门诊杨华主任、董玉洁护师,携带专业冲洗设备及抢救药品乘坐危重转运车前往---
10分钟内杨华主任到达现场,患儿神志不清,气管损伤。与患儿家长进一步沟通后了解到,患儿家中寄养了朋友家中的2条马犬,9月15日晚间时候患儿在给马犬喂食面包过程中被撕咬致颈部损伤、全身大小伤口50余处,受伤后即被送往当地医院简单处理。因当地医疗条件有限,患儿于9月16日上午被紧急送往郑州。
患儿神志不清,生命体征平稳,虽伤及气管、甲状腺,万幸的是探查气管无漏气,甲状腺包膜完整无神经、血管损伤,余伤口无活动性出血。杨华主任与家属详细沟通病情并制定如下处置方案:首先各处伤口应用弱碱性皮肤粘膜清洗消毒剂在创口冲洗设备下持续冲洗15分钟,然后各处伤口根据患儿体重及伤口大小周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白,最后按照程序接种狂犬疫苗。按照狂犬病暴露预防处置越快越好的原则,所有步骤在杨主任的指导下有条不紊的进行。
颈部探查:可见甲状腺及气管外露,包膜完整,血管无损伤。颈部伤口冲洗、周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白后,甲状腺外科进一步处置。
科普:动物致伤后如何正确冲洗:
1.伤口处理的目的是什么?
狂犬病毒进入人体后,首先停留在伤口的局部,而不是立即进入我们的神经组织内发动攻击。狂犬病毒在伤口附近的肌肉细胞内停留然后繁殖,在这里停留几天,或者更长的时间。在咬伤后立即清洗和消毒,消除掉1个狂犬病毒,就能够避免日后的10个甚至上百个狂犬病毒,因为它们会在人体内繁殖。即使反复冲洗伤口也无非二三十分钟,即便伤口多的话,也不会很长时间。而接种狂犬疫苗后,我们的身体产生能够杀灭狂犬病毒的抗体,至少需要7-14天的时间。
所以,相比之下,这短短几十分钟对于冲洗影响很大,但是对于身体产生抗体的影响却非常有限。
如何冲洗呢?用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口,冲洗至少15分钟。如果是在家里,肥皂水可以用肥皂溶入水里制作,流动的清水用水管的自来水代替。对于较深的伤口,需要使用大号的一次性注射器抽取上述液体进行交替冲洗,冲洗过的水要弃掉,冲洗的时间一定要长。在狂犬病门诊,一般会有专业的设备进行冲洗。时间不能少于15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口。然后就可以消毒了。如果伤口较为严重,需要外科处理,应在专业的狂犬病暴露预防处置门诊进行后续外科处置。
(供稿:郑州大学第五附属医院急救站 罗坤 董玉洁 )
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