什么是急救？所谓急救，就是当一个人出现了突发状况赶紧给予的紧急帮助。

我们暂且不说大家对急救知识知多少，反正大多数人的第一反应就是一定要救、要紧急的救，不论如何一定要做点什么，这样才叫急救，不然就好像是坐以待毙。我能理解在这种突发状态下作为非专业人士的各种奇葩反应和骚操作，但理解归理解，学习正确的急救知识，理解急救的终极奥义，希望这篇文章能给你更多的帮助。

急救确实有原则，但大多数人对这些原则的理解有偏差。干过急诊的同行可能看到过急诊教材上、或者教授老师们口中说过的一些急救原则，如：先救命、后治病；先开枪后瞄准；止损原则等，接下来咱们详细说说这些原则。

一、什么是先救命后治病原则？

所谓的先救命原则，就是得先保证患者活着，然后再说别的。这个很好理解，举个例子，对于一个猝死的病人来说，刚发生心脏骤停的那几分钟病人并没有出现真正的生物学死亡，此时如果能立即给予心肺复苏，患者的生存几率是很大的，而如果还想着做别的、甚至做一圈检查看看病因是啥，病人都将彻底失去被救活的机会，这就是先救命原则。但话说回来，一个心脏骤停的病人能不能被复苏成功的因素有很多——年龄、基础疾病、心脏骤停的时间、直接发病因素、心肺复苏质量等等。但我们急诊人一直强调的就是：心脏骤停的病人，你别管他是啥病，也别管是因为啥，早期心肺复苏，就是拯救患者的生命。

但是，如果你接受过心肺复苏培训你就该知道，心肺复苏的第一个环节是什么？对，是判断。这就是笔者要强调的，就算是面对心脏骤停如此紧急的病人，我们要做的第一步也依然是判断，判断患者是否出现了心脏骤停，这是急救的前提，所以，没有经过判断的紧急处置都是耍流氓，别说你有多急。

当然，近几年拯救病人的时候也出现了一些让我们很心寒的事情，如为抢救剪开病人衣服被家属索赔、心脏骤停病人肋骨按断被家属索赔等新闻频出，笔者实在不愿多说，命都快没了，那一件衣服还算什么，用几根肋骨的骨折换一条命哪个值，更何况肋骨骨折了还能长住？这个道理大家都能想明白。

二、“先开枪后瞄准”的急诊特色看起来与其他学科有着颠倒式的区别，但如果真的做一个先开枪后瞄准的猎人，误伤无辜几乎是百分之百的事儿

“先开枪后瞄准”的说法看起来像是急诊的一个特色，一种常态，一种不同于其他学科处理问题的方式，但事实上，懂急救的人都知道，开枪之前是要先瞄一瞄的，至于说要不要百分之百的精确瞄准，是没有必要的。

急诊病人的突发状况指向往往比较单一，比如车祸，致伤因素很明确，主要排查有无脏器出血、骨折、神经损害等问题，就算是这几个问题，也有优先顺序，出血最为致命，必须先止血，至于骨折神经损害，在去医院之前都可以先不管，而患者如果还有慢性内科疾病也不是考虑的重点，这就是要判断个大概，把问题的方向先定下来，然后进行处理。我们不需要立即搞清楚一个病人骨折的程度、神经损害的程度、还有没有别的疾病等等，而如果我们真的等疾病完全搞清楚了再进行处置，等待的过程中可能就会加重病情甚至导致病人死亡。

所以，对于这种紧急情况，把大方向定下来，先处理掉最紧急的这第一步就可以，下来的问题搞清楚再慢慢弄都不晚，这就是先开枪后瞄准的由来。但你发现没有，就算是先开枪后瞄准，必要的判断依然是紧急处置的第一步。

三、止损

刚才的几个小例子，只是想告诉大家一个道理，急救的前提是判断，但急救的目的又是什么？急救的目的有三个：保命、止损、避免二次伤害。

保命的原则我们在开篇就已经讨论过了，接下来我们重点说说止损和避免二次伤害的问题。

所谓的止损就是让伤害停止，让疾病不再进一步蔓延加重。举个例子，当一个人触电了，我们要做的第一步就是切断电源，这就是止损；当一个病人受伤流血了，如果能找个干净的布或毛巾按压止血当然更好，如果没有，不管用什么，哪怕直接用手按着也行，别让血继续流，这就是止损并阻止病情进一步蔓延加重，比起止血用物的干净与否，持续的流血更为致命。

四、其实，大多数的急救，能做到止损就已经很不错，如果能做到不二次伤害，当然更好

二次伤害在急救中争议最大，也是急救普及过程中最难的地方，因为很多的报警人会用一句话告诉你他为什么没有给病人进行急救——不敢、怕弄坏了。其实，就是怕二次伤害。

我不能说这种心理对不对，但凡事都要讲个度，如果患者此时的问题不需要立即解决，当然不用贸然移动患者，止损即可。比如高空坠落的病人，如果有东西压在身上，立即移开重物就是止损，如果此刻病人清醒，且能确定告诉你他颈部或腰部受伤的话，让他呆着，不贸然拖动他，就是避免二次伤害。但有一个原则，如果此时病人呼吸道被堵塞，或者在持续的流血，你就不能说能不能动了，开放气道让患者头偏向一侧，按压止血都是需要立即做的，只是在做的过程中，不要随意搬动他就好。

（笔者曾经接诊过一个坠落伤的患者，到现场人已经没有生命体征了，脸在泥土里，口鼻中都是泥，一群工友在一旁看着，没一个人上前，问他们为何不把病人翻翻身，让脸露出来，他们给的答案是：不敢动。）

不敢动和随意处理是急救上的两个极端，如何把控，是一个专业性很强的操作，但并不是无规律可循

正如前文中所说，我们要知道急救的目的是什么——救命、止损、避免二次伤害。

病人此刻有没有威胁生命的东西主要有两点：心脏骤停、呼吸梗阻，遇此二种情况，一定是要立即解决，这是救命的；而如果病人是外伤，有出血的话，止血就是在止损，至于要不要处理下一步，只要不乱翻动病人，不二次伤害，就已经完成了急救。

只是在很多人的观念里，病人只要出现了一个突发状况，要么害怕不敢动，要么不分三七二十一，就是凭着直觉处理，但事实上这样真的行吗？比如生活中很常见的一个现象：当一个人出现恶心呕吐，另一个人就会上前给他拍背，且不说拍他背有没有用，能不能帮病人更好的催吐，如果这个病人是脑出血引起的呕吐，拍背引起头部的震动会加重出血风险你可知道？那么正确的操作是什么？帮助患者取侧卧位（总之不能仰卧位）保证患者呕吐时不易误吸堵塞呼吸道，这就是急救。保证患者基本的生命通道畅通，尽快完善检查明确诊断，才是急救的核心。

（基本生命体征包括像神志、呼吸、脉搏、血压、氧和、体温、粘膜、尿量、瞳孔等等，但这些生命体征达到什么程度的时候才需要急救？对于普通大众来说，这种判断是很难掌握，但有一个前提大家得知道：任何影响到呼吸和循环的问题都需要优先处理，如心脏停了需要你立即按压，呼吸道被异物堵了需要海姆立克急救法排出异物，而其他的处置，能学会了我们支持，不会了，做到止损已经够了）

常见急症如何处理，下面笔者就简单的给大家列举一些

一、内科常见急症（判断比处理更重要）

①头痛，不需要急救，去医院里找大夫明确诊断再处理。

②胸痛，如果持续时间超过10分钟且大汗淋漓考虑是心血管急症，立即停下休息并拨打120求救，别的不需要做。

③腹痛，不需要急救，需要到医院里挂急诊由急诊医生判断和处理。

④昏迷，侧卧位保持患者呼吸道通畅，拨打120求救即可。

⑤抽搐，让患者安静的抽一会就好了，但记得要拨打120，切记不要给患者喂东西，也不要撬他的嘴。

⑥发热，如果没有超过39度，也不需要紧急退热，及时到医院就诊即可。

⑦头晕，不需要急救，来医院急诊科就诊即可。

⑧呼吸困难，确认有没有呼吸道异物梗阻，如果有，立即用海姆立克急救法急救，不要等待，如果没有，尽快送医院或打120急救。

二、外科常见急症

①头颅外伤，不要随意晃动头部，避免增加出血风险。

②颈部外伤，不要随意搬动头部，需要将颈部固定。

③腹部外伤，如果有肠管外露，用碗或者布覆盖住，拨打120求救或尽快送到医院。

④脊柱受伤，不随意搬动，等待急救人员处理。

总结：

①心脏骤停、呼吸道异物梗阻需要立即处理不能等待；

②常见的内科疾病，在初步的判断后要拨打120求救，让急救人员指导你进一步急救；

③常见外科急症，先判断保证病人心跳还在，如果没有心跳记得心肺复苏，保证呼吸道通畅，不要有异物堵塞。其次，当你不清楚患者受伤情况，不要随意搬动患者，并记得拨打120。

所谓院前急救，不过是在没有急救人员的情况下目击者的临时解决方案，除了心肺复苏和海姆立克急救法有决定病人生死的意义之外，其他的急救方式都是杯水车薪式的急救，甚至是可有可无的。但你若能多掌握一点固然更好，如果不能，只要知道止损和避免二次伤害，就已经足够。

（供稿：巩义分中心  齐俊豪）