近日,郑州大学第一附属医院(河医院区)急救中心接诊一例老年糖尿病患者,在家中突发意识障碍,家属紧急拨打120急救电话后,由我院院前急救团队接回抢救室。患者:男,74岁,入室意识呈谵妄状态,烦躁不安,无法配合监测生命体征变化。家属诉患者既往糖尿病史,自行服药,药物不详,无其他病史。 在医护人员及家属的协作下,给予患者监测生命体征均正常,建立静脉通路,同时抽取动脉血气。血气回示血糖:2.1mmol/L。护士立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖注射液40ml静脉推注,10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。十分钟后,患者意识即逐渐恢复清醒状态。医师询问服药情况,患者诉今日自测血糖值较以往升高,自行加量服用降糖药物,服药后未及时进餐。医师初步诊断该患者为低血糖引起的意识障碍,待液体输注完毕后监测血糖为7.3mmol/L。患者诉无特殊不适,安静休息后要求自行离院。
糖尿病并发低血糖主要原因是药源性,最常见降糖药物配伍不合理,剂量过大,胰岛素应用不正确,不注意老年人药物代谢特点等。低血糖是血糖低于2.8mmol/L的临床综合征。临床表现多为:轻度低血糖可见冒冷汗、心慌手抖、面色苍白,中度低血糖可见虚弱头晕、嗜睡、行为改变、视物模糊,重度低血糖则可出现狂躁不安、癫痫痉挛、甚至昏迷。尤其是对老年人,低血糖直接损害中枢神经,短期的低血糖反应比短时间高血糖损害更大。短暂低血糖所致脑损害是可逆的,补充葡萄糖后神志可迅速恢复,如果严重低血糖时间超过6小时,将造成中枢神经不可逆损害。因此,低血糖治疗关键在于早期发现,早期治疗。
那么,糖尿病患者如何预防低血糖?
1.饮食定时定量
2.严格按照医护人员的指示用药,降糖药物剂量要准确
3.戒烟或少量饮酒
4.熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法
5.定时监测血糖,及早发现低血糖
6.外出时,随身携带糖尿病卡、少量糖和食物
7.预防夜间低血糖:如睡前血糖水平低于6-7mmol/L,可在睡前适当加餐,减少晚饭前后睡前胰岛素剂量,加强夜间血糖监测
8.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等时,应积极治疗并发症,根据医嘱调整用药
9.如果低血糖持续或频繁出现,及时就医
突发低血糖应如何自我救治?
1.立即食用下列一种可快速升高血糖的食品:
-饮一杯糖水,含食糖15-20g
-饮1/3到半杯含糖汽水
-吃2粒果汁糖
-吃2块饼干或一块面包
处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划
2.如发生严重的低血糖出现神志不清、昏迷时,切勿强行喂食物,家属应立即将病人送往医院急诊处理。
糖尿病虽然是一种常见疾病,但糖尿病患者的日常护理决不可忽视,尤其是老年患者的用药,最好在家属的监护下进行。
( 供稿:郑州大学第一附属医院急救站 马荣洁 宋雨晴 韩国杰)
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