急诊见到”恶心、呕吐”症状的病人再平常不过了，但是有时容易漏诊，或者说诊断一时难以明确。

前段时间的一天中午，我这边刚刚吃过饭，一中年夫妇带着一个胖胖的男孩来看急诊，他精神状态还可以，体型肥胖，经询问，男孩16岁，近一周在运动减肥，恶心、呕吐2天，伴全身乏力，无肌肉酸痛，无发热、腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、血尿等其他不适，除腹部膨隆，可见肥胖纹，余查体心肺腹部无明显异常。我先让他化验个血常规，想着这么胖也顺便做个心电图，血常规示基本正常，心电图示下壁可见q波，再次询问患者，仍诉无心前区不适等症状，我还是不太放心，就让他查了个心肌酶，结果心肌酶显示CK-MB升高，CK是正常值高限的40多倍，是心肌炎吗？但是患者无胸痛等不适，于是和患者家属沟通建议需住院进一步检查，那对夫妇商量后同意住院。

后来追踪该患者,病房医师考虑横纹肌溶解综合征，还好化验肾功能无异常。

回顾下该患者，有大量运动的情况，恶心、呕吐，全身乏力，虽然无肌痛、酱油样尿，但是结合肌酸激酶升高等化验检查结果，横纹肌溶解综合征诊断明确。这种病在临床中比较少见，患者对它的了解也比较少。

横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞的成分进入细胞外液及血循环引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭等组织器官损害的临床综合征。局部表现有肌痛、肿胀、压痛、肌无力等，全身表现如全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐，急性肾衰竭时常见深色尿，少尿、无尿，尿色素管型及氮质血症。

因此，当出现以上描述症状时，可以去医院初步化验肌酸激酶、肾功能情况。当然我们在运动减肥的同时要注意循序渐进，不要短时剧烈、大量运动。

（供稿：郑州大学第五附属医院急救站 柴芳芳）