破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染,目前仍是一个严重的公共卫生问题。破伤风在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物的粪便等,主要是通过皮肤或者粘膜伤口侵入人体,常见于开放性外伤(特别是创口深、污染严重)和烧烫伤患者。破伤风梭菌在化脓感染的伤口中繁殖生产外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极其严重的潜在致命性疾病。预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和疫苗接种。我国部分教材将破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白作为预防破伤风的常规药物,要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合后常规应用被动抑制剂。
破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白该选那个?
1、价格:破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。而破伤风免疫蛋白由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成。价格上后者要比前者贵许多。
2、皮试:破伤风抗毒素需要进行皮试,皮试阴性方可注射(阳性选择脱敏注射),但还应观察迟发过敏反应,一般皮试阴性者注射完破伤风抗毒素还需观察30分钟无特殊不适后方可离院。而破伤风免疫球蛋白不需要,对于幼儿或者不能配合的患者往往直接选择破伤风免疫球蛋白。
3、过敏率:破伤风抗毒素的过敏发生率为5%-30%,约有1/10000的致死率,可在注射中或注射十分钟内突发过敏性休克,轻者注射肾上腺素后可缓解,重者神志昏迷或虚脱,如不及时抢救可以导致死亡;也有症状为荨麻疹、发热、局部浮肿,注射部位出现红斑、瘙痒及水肿等,一般在注射后2--14天发病,对症处理,数日至十日即可痊愈。破伤风免疫球蛋白的过敏反应率为0.2%,相对于破伤风抗毒素更加安全。
4、注射时间:破伤风感染后发病潜伏期为6-12天,根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫抑制剂均能起到预防作用;即使发病,症状也较轻,所以应尽早应用,即使未发病,伤后两周内都可以视为有预防作用。无论注射那种类型破伤风抑制剂,都需要在医院观察30分钟后没有过敏症状方可离开医院。需要注意的是单次使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白的应用不能给身体带来对破伤风杆菌的持久免疫力,所以只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平,才是预防破伤风杆菌感染的最有效措施。
综上,医务人员建议:对于幼儿患者,首先考虑注射破伤风免疫球蛋白,一是避免幼儿皮试中无法及时反映出破伤风类阳性症状,二是破伤风免疫球蛋白只需注射一次,减轻患儿痛苦。对于超过注射时间(24小时内)的患者,注射破伤风抑制剂同样能起到预防作用,即使发病,症状也较轻,所以应尽早应用,即使未发病,伤后两周内都可以视为有预防作用。
( 供稿:郑州大学第一附属医院急诊医学部 陈晨 张振锋)
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