炎炎夏季已经过去，进入到秋高气爽的季节中，但在秋末冬初，一种疾病正悄然而来，尤其在我国北方多见，这就是一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning, ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。

一氧化碳(carbon monoxide, CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。

一、接触途径

（1）居家生活环节：主要危险因素是：未正确使用取暖炉具。未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格：自杀患者也占一定比例。

（2）生产环节：当空气中CO浓度＞115mg/m3就会发生ACOP；燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。

（3）煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，CO浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。当环境中CO浓度超过0.05%就会造成人员中毒。

（4）公共场所：以酒店发生多见。

（5）交通运输业：各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO 4%～7%。车辆密集地方CO浓度增高。

(6)农牧业生产环节：冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生ACOP。

二、临床表现

1.中毒程度的协同因素

中毒程度受以下因素影响：①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。

2.神经系统

(1)中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑症状：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。②局灶表现：如偏瘫、单瘫、震颤等。(2)脑水肿：意识障碍。呕吐、颈抵抗，眼底检查可见视乳头水肿。(3)脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳孔不等圆，光反应消失。(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起。 (5)周围神经损害：约1%～2%中、重度患者在神志清醒后发现其周围神经损伤，如面神经麻痹、喉返神经损伤等，少见长神经损伤。(6)皮肤植物神经营养障碍：少数重症患者在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片。

3.呼吸系统

(1)急性肺水肿：呼吸急促，口鼻喷出白色或粉红色泡沫，双肺大水泡音。(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：①ACOP后气促、紫绀、烦燥、焦虑、出汗。②呼吸窘迫：呼吸频率＞30次/min；③低氧血症：PaO2＜60mmHg，FiO2＜200mmHg；④肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；⑤肺动脉楔压(PAWP)＜18mmHg或临床排除左心衰竭。

4.循环系统

少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。

5.泌尿系统

(1)肾前性氮质血症：大多由于呕吐、入量不足、脱水、尿量减少和血压降低等因素引起，血尿素氮(BUN)和肌酐(Ser)升高，尿量减少。(2)急性肾衰竭：肾血容量不足等肾前性因素持续作用导致肾脏长时间缺血、缺氧，或并发横纹肌溶解综合征导致血(肌)红蛋白尿对肾脏的损害均可引起急性肾功能衰竭。

6.休克

表现为血压低、脉压差缩小、脉搏细数，四肢末梢湿冷，皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，少尿或无尿等。并发症主要有：(1)急性肾衰竭；(2)脑梗死；(3)脑出血。

三、一氧化碳中毒治疗

1. 院前急救

转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。

2.现场氧疗

(1)鼻导管给氧：现场氧疗鼻导管或鼻塞给氧是最为经济简便和便于实施的方法。

(2)面罩法：①简易面罩法：在低流量时面罩内积聚较多量空气，引起CO2重吸收。氧流量过低可致FiO2下降，所以氧流量一般需要5～6L/min，简易面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。②贮氧袋面罩：以较低流量氧提供高FiO2，为无重复呼吸面罩。

(3)呼吸机：特别适用于中毒现场和院前急救。该机适用于意识不清，但呼吸道通畅，痰液不多的患者。

(4)便携式高压氧舱：目前我国已有生产能力生产便携式高压氧舱，用于高原病抢救治疗。

3.早期抢救治疗

首先应是高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。当持续严重低氧血症，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。

4.高压氧治疗

近年高压氧在ACOP早期治疗中得到推广和应用。与标准氧疗相比高压氧治疗可以迅速解离HbCO，促进CO排除。PaO2与CO的半清除时间呈负相关，CO从体内排出的速度用半清除时间来表示

5.顽固性低氧血症

患者在氧疗后仍然不能纠正低氧血症(SO2＜90%，PO2＜60mmHg)，应积极寻找原因，如吸入性肺炎、各种原因致气道梗阻、急性左心功能衰竭等，特别警惕急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。应持续监测SO2，必要时行血气分析。确诊ARDS后在积极治疗原发病的基础上首选机械通气。顽固性低氧血症患者在高压氧治疗前进行评估，生命体征不平稳暂不进舱；进舱患者可考虑行气管插管，治疗时应密切观察生命体征的变化，如果患者生命体征不稳定，在对症处理同时可进行血气分析作为参考。在0.2MPa以上吸纯氧，低氧血症仍不能纠正。应在舱内给予机械辅助通气并对症处理。如不具备舱内机械通气的条件应果断出舱，同时做好舱外机械通气的准备。

6.亚低温治疗

即通过颅脑降温进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平(33～35℃)，肛温在37.5℃左右。亚低温疗法对于减轻患者脑损伤有益，并且亚低温治疗时间不能过短。