2018年4月12日,河南省人民医院、河南省立眼科医院白内障中心主任医师余晓临教授连做40台手术后,突发心梗,永远倒在了他热爱的岗位上,医生猝死的消息传遍了医疗圈(信息转自搜狐网)。
急性心肌梗死(简称心梗)后约75%~95%的患者出现不同类型的心律失常,其中室性心律失常最多见,恶性度高的心律失常是导致死亡的主要原因[1]。恶性心律失常[2]也称为致命性心律失常,是根据严重心律失常的程度及性质分类的一类心律失常,也是一类若不紧急处理可立即死亡的心律失常。
恶性心律失常包括:
(1)心室颤动及心室扑动:心脏失去有效收缩,不能排血,为心脏骤停最常见形式之一;
(2)心室停搏:心脏完全停止收缩;
(3)起搏点向下移位:从窦性心动过速转为交界性心律,终于转为心室自搏心律,为心脏起搏点衰竭之征;
(4)反复发作的持续性室性心动过速:绝大多数的室性心动过速为致命性心律失常,容易导致血液动力学障碍,引起心力衰竭或心源性休克;
(5)预激综合征合并心房颤动:当连续两个预激搏动的最短时距(R-R)≤250ms时,则可能发生心室颤动;
(6)并发晕厥的病态窦房结综合征;
(7)并发阿-斯综合征的三度房室传导阻滞;
(8)其他引起心脏性晕厥、左心衰竭及休克的心律失常。
恶性心律失常的急救措施:
恶性心律失常治疗的目的在于预防心脏性猝死,应根据不同病因引起的恶性心律失常采取不同的紧急治疗措施。
1.立即卧床休息,去除诱因。
2.面罩吸氧3~5 L/min,保持呼吸道通畅。
3.心电监护:监测血压、血氧饱和度、心率大于150次/min时立即电复律。
4.根据不同情况给予不同处理
(1)心室颤动患者可出现心跳骤停,须立即行心肺复苏,尽早给予非同步电除颤。
(2)心房颤动或心房扑动,可静脉注射西地兰,胺碘酮或奎尼丁口服,药物治疗无效时可用同步直流电复律。
(3)阵发性室上性心动过速,可用刺激迷走神经的方法,如屏气法、刺激咽喉部诱吐、压迫眼球、压迫颈动脉窦及静脉注射异搏定、心律平等。
(4)严重窦性心动过缓并有晕厥症状者,可用阿托品口服或异丙肾上腺素静脉滴注。药物治疗无效时,可安置人工心脏起搏器。
恶性心律失常的护理措施:
1.安置在监护病房,卧床休息。专人守护,加强基础护理。
2.床边备齐抢救物品及药品。
3.快速建立静脉通路,留置中心静脉导管,监测中心静脉压。
4.床边心电图记录,动态观察心电图中各波段的变化。
5.立即给予心电监护。发现室颤时立即给予非同步电除颤,胸外心脏按压,遵医嘱实施药物抢救。记录24h出入水量,必要时留置尿管。
6.严密观察生命体征、意识状态,随时做好除颤准备。心房颤动的患者,复律后应注意四肢脉搏搏动和活动情况,发现动脉栓塞情况,如出现局部动脉搏动弱、末梢循环血运不良、皮温低等现象时,应及时告知医生进行处理。
7.高流量面罩吸氧,密切观察氧疗效果。必要时给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。
8.熟练掌握常用药物的浓度、剂量、用法及副作用。
(1)洋地黄制剂应稀释后缓慢静脉注射,并要求医生在旁严密监测心率、心律,转律成功后立即停止推注,以免引起房室传导阻滞。
(2)使用异搏定、西地兰时,如一次转律不成功须多次用药,应注意防止过量,病态窦房结综合征者禁用,以防引起心跳骤停。
(3)利多卡因过量可出现头晕、反应迟钝、烦躁、抽搐、呼吸抑制等不良反应。
(4)使用硫酸镁、苯妥英钠应注意监测呼吸、血压、心率的变化。静脉注射时应加强巡视,确定在血管内,以免药物外渗引起组织坏死。
(5)洋地黄中毒的患者不宜采用电复律,同步电复律可引起心跳骤停。
(6)心动过速刺激迷走神经时应注意:青光眼患者应禁止压迫眼眶,压迫颈动脉窦时不能两侧同时按,每次不超过5~10s。
9.出院指导
(1)告知患者尽量控制或消除可能诱发心律失常的各种因素,如疲劳、精神刺激、过度吸烟等。
(2)积极治疗各种心脏病。
(3)严格遵医嘱服用抗心律失常药物,并注意观察药物疗效和副作用。
(4)有条件可定期门诊随访描记心电图。
(5)对安装人工心脏起搏器患者,应介绍有关起搏器的常识,如不宜接近高压电场和接近各种电疗,避免和电源接触,以防发生触电和起搏器故障。同时应定期复查心电图,检测起搏器的功能。
参考文献
[1]李庆红,许根友,李燕燕.胺碘酮对心肌梗死患者死亡率的影响[J].中国医刊,2001,36(8):32-33.
[2]陈清启.心电图学(下)第2版[M].济南:山东科学技术出版社,2012:1854.
[3]娄小平,李福琴.急诊门诊医技科室疾病护理常规[M].郑州:郑州大学出版社,2011:6.
( 作者单位:郑州大学第一附属医院急诊医学部)
郑州市紧急医疗救援中心  Copyright © 2005-2020 zzemss.com All Rights Reserved
邮编:450047  信箱:zhengzhou120@126.com   备案号:豫ICP备11010920号-1  投诉建议
技术支持:河南维康软件有限公司   技术支持电话:0371-66855655  豫公网安备 41010702002377号