春节即将来临，很多市民借此机会与亲朋、好友小聚，既然是聚会，当然少不了饮酒了，伴随着“感情深一口闷、感情有再两口”的劝酒语，因饮酒过量导致酒精中毒的患者越来越多。

2018年1月19日，河南省人民医院河南省急救中心（11号急救站）获得数据显示，自19日凌晨到早上8时许，共接诊酒精中毒患者13人，其中120救护车出诊接回6人，而酒精中毒引起外伤患者3人，因酒精中毒引发的急性消化道出血1人，比平时酒精中毒患者数量明星增多。对此，河南省人民医院提醒广大市民，春节临近，公司年会、朋友聚会等饮酒机会增多，很多时候喝几杯酒可能避免不了，但需要理性对待，应根据自己平时的酒量适度饮酒，不要逞能拼酒和劝酒，以免酿成不良后果追悔莫及。

每年因饮酒过量导致的酒精中毒死亡事件不断增多，那么醉酒后的死因究竟有哪些呢？为了提醒广大市民朋友，我们根据以往的病例，科普一下醉酒后常见的13种死因。

第一种死因：误 吸

误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。因此，醉酒患者要左侧卧位或右侧卧位，头要偏向一侧，防止呕吐物进入气管，并保持呼吸道通畅，如有呕吐物吐出，一定要及时清理口腔呕吐物，以防止发生误吸。

第二种死因：双 硫 仑 样 反 应

头孢哌酮属第三代头孢菌素类药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，近年来广泛应用于临床，但应注意的是应用头孢哌酮期间饮酒可出现双硫仑样反应。在应用头孢哌酮期间直至用药后5天内饮酒皆可出现“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药5d 内患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。含酒精的药物主要有硝酸甘油和氢化可地松；在用头孢类抗生素期间，如静脉用硝酸甘油或氢化可地松，也可出现双硫仑样反应，很容易误诊为药物过敏。

双硫醒反应的患者会出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等症状，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。

头孢类药物主要有：①头孢菌素类药物 头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等。以头孢哌酮的双硫仑样反应报告最多，最敏感。②硝咪唑类药物 如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。③其它抗菌药物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素。

另外，鲜花保鲜时，在插花的水中常加入酒精，吃酒芯巧克力，服用藿香正气水，甚至用酒精处理皮肤后吃头孢类药物后也会发生双硫仑样反应。

第三种死因：急 性 胰 腺 炎

饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2-2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。急性酒精性胰腺炎发作后若不戒酒，也有能完全恢复者。据国外统计，在酗酒中约0.9%-9.5%发生临床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。

酒精可能通过以下数条途径引起急性胰腺炎：

（1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用；

（2）十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；

（3）Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高；

（4）刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌；

（5）从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰

泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。

第四种死因：低 体 温

由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。低体温可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，严重低温（体温低于30℃ ）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，脑功能受抑，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。

第五种死因：横 纹 肌 溶 解

饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，可导致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭（acult renal failure），病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。

第六种死因：洗 胃 后 低 渗

在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用；但是不主张积极的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐，同时服用其它毒物等，还是要进行洗胃的。目前多数医院用低渗的清水洗胃，清水可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等，有可能防止这类猝死的发生。

第七种死因：心 脏 急 症

饮酒可诱发急性心肌梗死，在急诊工作中，对酒精中毒患者需要做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害，在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。

第八种死因：脑 出 血

某患者因深度酒精中毒被紧急送往医院抢救，医生诊断为急性酒精中毒，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人因酒精中毒引起脑出血而死亡，占总死亡率的1.3％。

第九种死因：甲 醇 中 毒

甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。

甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。

第十种死因：低 血 糖 症

酒精性低血糖症是一种因酒精中毒引起的低血糖综合征，是饮酒后酒精在体内代谢，增加细胞内氧化型辅酶Ⅰ的消耗而造成的。若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。因此，酒后如出现心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状时，应警惕酒精性低血糖症的可能，需及早就医，检测血糖浓度。

预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量，避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。

第十一种死因：韦 尼 克 脑 病

韦尼克脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，组成症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第III3对、第IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。

硫胺（维生素B1）主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食，长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，导致硫胺摄人不足。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病。

第十二种死因：渗 透 性 脱 髓 鞘 综 合 征

渗透性脱髓鞘综合征，也称渗透性髓鞘溶解综合征，是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，慢性酒精中毒是其病因之一，约占39%。酒精中毒的患者一般都缺乏有机渗透物，他们处在一个细胞皱缩的高危环境中，当血钠降低时临近血管的灰质更容易遭到损伤，使脑桥尤易被从血管中渗出的髓鞘毒性物质所损害，从而导致此病的发生。

第十三种死因：醉 酒 后 意 外

酒驾引起的车祸是急诊科外伤病人的“祸首”，外科患者占急诊病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒驾引起的车祸伤者。曾有报道某人因喝酒喝过多，点着祭祀的纸钱后就醉得不省人事，火苗窜到自己身上也没有发觉，葬身自家坟地。醉酒后摔到出现颅脑硬膜外出血，主动脉夹层的病例比比皆是。

春节即将来临，河南省人民医院急救中心提醒大家，酒精中毒表现为恶心、呕吐、急腹痛、昏迷等症状，情况较轻的人脾胃会损伤，情况较为严重的还会危及到生命，建议大家适量饮酒预防酒精中毒，饮酒后出现上述症状应及时拨打“120”或自行来医院就医。

（作者单位：河南省人民医院急诊科）